问病

胃下垂

胃下垂是指站立时，胃的下缘达盆腔，胃小弯弧线最低点降至髂嵴连线以下，称为胃下垂。本病的发生多是由于膈肌悬吊力不足，肝胃、膈胃韧带功能减退而松驰，腹内压下降及腹肌松驰等因素，加上体形或体质等因素，使胃呈极底低张的鱼构状，即为胃下垂所见的无张力型胃。本症是内脏下垂的一部分，多见于瘦长无力体型者、久病体弱者、经产妇、多次腹部手术有切口疝者和长期卧床少动者。

胃下垂症状

早期症状：1.腹胀及上腹不适患者多自述腹部有胀满感、沉重感、压迫感。2.腹痛多为持续性隐痛。常于餐后发生，与食量有关。进食量愈大，其疼痛时间愈长，且疼痛亦较重。同时疼痛与活动有关，饭后活动往往使疼痛加重。3.恶心、呕吐常于饭后活动时发作，尤其进食过多时更易出现。这是因为1次进入较大量食物，加重了胃壁韧带之牵引力而致疼痛，随之出现恶心、呕吐。4.便秘便秘多为顽固性，其主要原因可能由于同时有横结肠下垂，使结肠肝曲与脾曲呈锐角，而致通过缓慢。

晚期症状：神经精神症状由于胃下垂的多种症状长期折磨病人，使其精神负担过重，因而产生失眠、头痛、头昏、迟钝、忧郁等神经精神症状。还可有低血压、心悸以及站立性昏厥等表现。

相关症状：腹胀压痛恶心肚子疼继发性便秘

　　临床表现

　　轻度胃下垂多无症状，中度以上者常出现胃肠动力差，消化不良的症状。

　　1.腹胀及上腹不适患者多自述腹部有胀满感、沉重感、压迫感。

　　2.腹痛多为持续性隐痛。常于餐后发生，与食量有关。进食量愈大，其疼痛时间愈长，且疼痛亦较重。同时疼痛与活动有关，饭后活动往往使疼痛加重。

　　3.恶心、呕吐常于饭后活动时发作，尤其进食过多时更易出现。这是因为1次进入较大量食物，加重了胃壁韧带之牵引力而致疼痛，随之出现恶心、呕吐。

　　4.便秘便秘多为顽固性，其主要原因可能由于同时有横结肠下垂，使结肠肝曲与脾曲呈锐角，而致通过缓慢。

　　5.神经精神症状由于胃下垂的多种症状长期折磨病人，使其精神负担过重，因而产生失眠、头痛、头昏、迟钝、忧郁等神经精神症状。还可有低血压、心悸以及站立性昏厥等表现。

　　6.体检可见瘦长体型，上腹部压痛点因立卧位变动而不固定，有时用冲击触诊法，或患者急速变换体位时，可听到脐下振水声。上腹部易扪到主动脉搏动，常同时伴有肝下垂、肾下垂及结肠下垂的体征。

　　诊断

　　依据患者病史及临床表现以及饮水超声波试验，X线检查表现较易确诊。胃下垂的程度一般以小弯切迹低于两髂嵴连线水平1～5cm为中度，11cm以上为重度。

胃下垂病因

　　(一)发病原因

　　正常腹腔内脏位置的固定主要靠3个因素：

　　1.横膈的位置和膈肌的活动力。

　　2.腹肌力量，腹壁脂肪层厚度的作用。

　　3.邻近脏器或某些相关韧带的固定作用。

　　凡能影响造成膈肌位置下降的因素，如膈肌活动力降低，腹腔压力降低，腹肌收缩力减弱，胃膈韧带、胃肝韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带过于松弛等，均可导致下垂。

　　(二)发病机制

　　由于病因及原发性疾病和体质的不同，其肌力低下的程度、韧带松弛的程度存有一定的差异，其下垂程度不同，临床表现也不同。如无力型者往往伴全身脏器下垂，其悬吊、固定脏器的组织韧带全部为低张力。而慢性消耗性疾病或久卧少动者，往往是腹肌张力下降，膈肌悬吊力不足和胃肝韧带松弛为主，常不合并全身脏器下垂。

胃下垂一般治疗

　　上腹不适、隐痛、消化不良等可参照慢性胃炎治疗。

　　腹胀、胃排空缓慢者，可供给吗丁啉19mg，每日3次，或胃复安5-10mg，每天3次。合并便秘者首选莫沙必利片，每次1片，每天3次。

　　试用ATP治疗，每日早、午餐前半小时肌注，每次20mg，每日2次，25日为1疗程，间隔5天后再进行第二个疗程。

　　必要时放置胃托。

胃下垂辨证论治

　　(一)治疗

　　1.内科治疗

　　(1)加强锻炼，增强腹肌张力，并少吃多餐，纠正不良的习惯性体位。

　　(2)增加营养，并给以助消化剂，必要时给蛋白合成制剂及胰岛素等以增加腹腔内脂肪，加强腹肌张力。胰岛素(普通胰岛素)4～8U，餐前半小时皮下注射，以促进食欲。苯丙酸诺龙25mg肌内注射，每周2次，1个月后每周1次，连用3个月。

　　(3)对症治疗：对无力型胃可用促胃动力药，胃痛者可用镇痛药，便秘者可用润滑剂。

　　(4)可试用加兰他敏氢溴酸盐10mg，3次/d，口服或25mg,1次/d，肌内注射。一般从小剂量开始逐渐增加，20～40天为一疗程，视患者病情而定，经1～2个疗程后，病情仍未改善，应停用。

　　(5)可试用三磷腺苷(ATP)20mg，2次/d，在早、午餐前半小时肌内注射，25天为1疗程，间隔10天再进行第2疗程，总有效率为98.5%。

　　(6)必要时可放置胃托或腹带辅助治疗。

　　2.中医治疗

　　(1)中药治疗：

　　①脾虚气陷型：面色萎黄，精神倦怠，语言低微，气短乏力，食少纳呆，脘腹重坠，胀满，嗳气不舒，食后加重，肌肉瘦弱，舌淡苔白，脉象缓弱。治以补气升陷，方用补中益气汤合枳术丸。少食纳呆可加鸡内金6g，炒稻芽、麦芽各12g，恶心呕吐加半夏10g或合用旋覆代赭汤。

　　②虚实夹饮型：脘腹坠胀不适，食后尤甚，喜暖喜按，必下悸动，水走肠间漉漉有声，恶心，呕吐清水痰涎，便溏，舌淡苔白滑。脉象沉细小滑。治以温阳化饮、和胃降逆，方用苓桂术甘汤合附子理中汤加半夏10g，代赭石15g，或加黄连3g、吴萸6g。

　　③肝胃不和型：两胁胀而不适，脘腹胀满，呃逆，嗳气，嘈杂噫酸，善太息，苔薄腻，脉弦小。治以疏肝和胃，方用柴胡疏肝散合左金丸，或四逆散与逍遥散加减化裁。

　　④胃阴不足型：面色略红，唇红而干，脘腹胀满，灼热不适，口干苦，口渴思饮，嗳气，恶心呕吐，大便干，舌红少津，脉象细数。治以濡养胃阴，方用益胃汤合一贯煎加鸡内金6g，炒麦芽15g，莱服子12g。如呕吐较著，可养胃降逆，方用麦门冬汤合竹茹汤。

　　⑤胃络瘀滞型：胸膈痞满，脘腹胀坠，脐上刺痛，按之濡软，恶心，形体消瘦，面色晦暗，舌暗淡或有瘀斑，苔薄，脉象沉细或涩。治以疏肝养血化瘀，方用血府遂瘀汤合香砂六君子汤加减化裁或用柴胡疏肝汤合桃红四物汤加减化裁。

　　(2)针灸治疗：

　　①可选内关、足三里、中脘透梁门、脾俞、胃俞、气海、章门，任选2～3穴，以平补平泻法，留针20～30min。如胃痛属实加期门、阳陵泉;偏虚者选脾俞、胃俞、章门;泄泻加关元;便秘加大肠俞、天枢、上巨虚。

　　②以补法针刺太溪穴0.5寸左右，以平补平泻法针刺足三里1.5寸左右，三阴交1寸左右，间隔5min行针1次，留针25min。1次/d，10次为1疗程，有效率为96.94%。

　　3.其他治疗取穴脾俞、胃俞、中脘、足三里，用维生素B10.1g与当归注射液0.1g混合液穴位注射，1次/d，每次3穴，交替使用，有效率为96.5%。另外，电兴奋疗法，按摩、推拿疗法、气功疗法以及几种疗法综合治疗，均有较好的疗效。

　　4.手术治疗适用于症状严重，内科治疗无效的重度胃下垂者。

　　(二)预后

　　一般来说，胃下垂预后较好，但也因患者的体质，慢性疾病等因素影响和治疗不及时而发生慢性扩张、胃扭转、直立性晕厥、心悸、低血压等。

胃下垂一般护理

　　切勿暴饮暴食，宜少吃多餐。戒烟酒，禁肥甘、辛辣刺激之品，宜易消化、营养丰富的食品。不要参加重体力劳动和剧烈活动，特别是进食后。饭后散步，有助本病的康复。保持乐观情绪，勿暴怒，勿郁闷。要耐心坚持治疗、食物调理和康复锻炼，要有战胜疾病的信心。

　　应养成良好的饮食习惯，饮食有了，定时定量，对体瘦者，应增加营养。应积极参加体育锻炼，如散步、练气功、打太极拳等。预防本病，还必须保持乐观情绪。也可采用简便易学的健身法，若已患慢性消化性疾病，应积极彻底治疗，以减少本病的发生。

胃下垂饮食原则

　　一、适宜吃的食物：

　　增加饮食营养，宜多食用有补益作用的高蛋白、高热量、多糖、低脂肪饮食。多食易消化吸收的食物。

　　多吃一些温补的食物，如红枣、杏仁、鲜藕汁、羊肉、狗肉、生姜等，可以使胃气升温，调理脾胃寒气，减轻症状。

　　经常食用对胃有益的食品，如卷心菜、胡萝卜、猴头菇、酸奶、山楂等。

　　二、不适宜吃的食物：

　　避免暴饮暴食，宜少食多餐，以减轻胃的负担。饭后若感不适，可做短时间的平卧休息。饭后不宜剧烈运动。

　　忌吃生冷与刺激性强的食物，忌烟、酒。忌大量饮用水及各种饮料，忌过多食用体积大的食物。

　　三、食疗方法

　　榛子60克，山药60克，党参30克，砂仁15克，陈皮15克，共捣烂，研成粉末，拌入少许白糖，每次取适量用开水冲服，每日3次。

　　猪肚1只，黄芪30克，龙眼肉30克，砂仁50克，加调料煮熟后分次食用。

　　鲫鱼克，黄芪50克，枳壳30克，加调料烹制食用。

　　猪肚克，白胡椒15克。将猪肚洗净切片，加水与白胡椒同煮熟，当日分2次食用。适用于胃下垂及胃寒疼痛。

　　鸡蛋1只，打入碗内，不要搅散，隔水蒸至蛋白凝固、蛋黄未熟时(一般用2～3分钟)放入桂圆肉10余片，再蒸10分钟，即可食用。每日1次，连续服至病愈。

　　资料仅供参考，具体请询问医生

胃下垂常用药

通用名称：甲氧氯普胺片英文名称：MetoclopramideTablets汉语拼音：JiayanglvpuanPian

p本品主要成份为：甲氧氯普胺。其化学名称为：N-[(2-二乙氨基)乙基]-4-氨基-2-甲氧基-5-氯-苯甲酰胺。br/分子式：C14H22ClN3O2br/分子量：.8/p

本品为白色片。

镇吐药。主要用于①各种病因所致恶心，呕吐，嗳气，消化不良，胃部胀满，胃酸过多等症状的对症治疗；②反流性食管炎，胆汁反流性胃炎，功能性胃滞留，胃下垂等；③残胃排空延迟症，迷走神经切除后胃排空延缓；④糖尿病性胃轻瘫，尿毒症，硬皮病等胶原疾患所致胃排空障碍。

口服。成人：每次5～10mg，每日3次。用于糖尿病性胃排空功能障碍患者，于症状出现前30分钟口服10mg；或于餐前及睡前服5～10mg，每日4次。成人总剂量不得超过0.5mg/kg/日。小儿：5～14岁每次用2.5～5mg，每日3次，餐前30分钟服，宜短期服用。小儿总剂量不得超过0.1mg/kg/日。

1较常见的不良反应为：昏睡、烦燥不安、疲怠无力；2少见的反应有：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动；3用药期间出现乳汁增多，由于催乳素的刺激所致；4大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难、共济失调等。

1下列情况禁用：①对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者；②癫痫发作的频率与严重性均可因用药而增加；③胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔，可因用药使胃肠道的动力增加，病情加重；④嗜铬细胞瘤可因用药出现高血压危象；⑤不可用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者。2下列情况慎用：①肝功能衰竭时，丧失了与蛋白结合的能力；②肾衰，即重症慢性肾功能衰竭使锥体外系反应危险性增加，用量应减少。

1醛固酮与血清催乳素浓度可因甲氧氯普胺的使用而升高；2严重肾功能不全患者剂量至少须减少60％，这类患者容易出现锥体外系症状；3因本品可降低西咪替丁的口服生物利用度，若两药必须合用，间隔时间至少要1小时；4本品遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。

儿童注意事项：小儿不宜长期应用。妊娠与哺乳期注意事项：有潜在致畸作用，孕妇不宜应用；哺乳期少乳者可短期用之于催乳。老人注意事项：老年人不能长期大量应用，否则容易出现锥体外系症状。

1与对乙酰氨基酚、左旋多巴、锂化物、四环素、氨苄青霉素、乙醇和安定等同用时，胃内排空增快，使后者在小肠内吸收增加；2与乙醇或中枢抑制药等同时并用，镇静作用均增强；3与抗胆碱能药物和麻醉止痛药物合用有拮抗作用；4与抗毒蕈碱麻醉性镇静药并用，甲氧氯普胺对胃肠道的能动性效能可被抵消；5由于其可释放儿茶酚胺，正在使用单胺氧化酶抑制剂的高血压病人，使用时应注意监控；6与扑热息痛、四环素、左旋多巴、乙醇、环孢霉素合用时，可增加其在小肠内的吸收；7与阿扑吗啡并用，后者的中枢性与周围性效应均可被抑制；8与西咪替丁、慢溶型剂型地高辛同用，后者的胃肠道吸收减少，如间隔2小时服用可以减少这种影响；本品还可增加地高辛的胆汁排出，从而改变其血浓度；9与能导致锥体外系反应的药物，如吩噻嗪类药等合用，锥体外系反应发生率与严重性均可有所增加。

本品为多巴胺第2（D2）受体拮抗剂，同时还具有5－羟色胺第4（5-HT4）受体激动效应，对5-HT3受体有轻度抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。本品亦能阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催乳素抑制因子，促进泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用。对中枢其它部位的抑制作用较微，有较弱的安定作用，较少引起催眠作用。对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括约肌的张力增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻滞胃－食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力,促进胃的排空；促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。这些作用也可增强本品的镇吐效应。本品对小肠和结肠的传送作用尚不确定。

密封保存。

通用名称：补中益气丸汉语拼音：BuzhongYiqiWan

黄芪（蜜炙）、党参、甘草（蜜炙）、白术(炒)、当归、升麻、柴胡、陈皮、生姜、大枣。

本品为棕黑色的浓缩丸；味微甜、辛。

补中益气。用于体倦乏力，内脏下垂。

口服。一次8~10丸，一日3次。

尚不明确。

尚不明确。

1.本品不适用于恶寒发热表证者，暴饮暴食脘腹胀满实证者。2.不宜和感冒类药同时服用。3.高血压患者慎服。4.服本药时不宜同时服用藜芦或其制剂。5.本品宜空腹或饭前服为佳，亦可在进食同时服。6.按照用法用量服用，小儿应在医师指导下服用。7.服药期间出现头痛、头晕、复视等症，或皮疹、面红者，以及血压有上升趋势，应立即停药。8.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。9.本品性状发生改变时禁止使用。10.儿童必须在成人监护下使用。11.请将本品放在儿童不能接触的地方。12.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。

密封